Социальные сети

6.4 Пальпация.

11.12.2018
 

Пальпация - диагностический метод, при котором патологическое состояние определяется ощупыванием и надавливанием пальцами определённых частей тела. В китайской медицине пальпация разделяется на диагностику по данным исследования пульса и пальпацию тела.

6.4.1     Пульсовая диагностика

 
Своеобразие китайской диагностики особенно отчётливо проявляется в диагностике по данным исследования пульса - методе,  который усовершенствовался столетиями. Накопленный опыт китайской медицины позволяет сделать вывод, что различным болезням соответствует различные “патологические пульсы”.
Овладение пульсовой диагностикой требует от врача большой наблюдательности, тренировки чувствительности пальцев, времени. Исследование пульса древневосточными медиками было доведено до совершенства: хороший врач должен был различать 12 пульсов (соответственно 12 меридианам) и различные патологические оттенки пульса. Вначале оценивался пульс разных частей тела: головы, шеи, рук, ног, в последующем стали ограничиваться исследованием пульса на лучезапястных суставах.
Выделяют три области исследования пульса на лучевой артерии около лучезапястного сустава: Guan (гуань), Cun (цунь), Chi (чи).

 __________    цунь ______
_________    гуань _______     
__________   чи     _______

 
  Области для пульсовой диагностики 
 
Исследование пульса проводится одновременно на обеих руках (рис.7), положенных на специальные подушечки  для расслабления мышц (при напряжённых мышцах многие оттенки пульса могут исчезнуть). Руки врача должны быть мягкими, здоровыми, чуткими, температура руки врача должна быть в норме, чтобы не оказывать влияние на пульс пациента.
Исследование пульса должно проводится тремя пальцами, наложенными одновременно  на точки пульсовой диагностики. На точку гуань накладывается средний палец, на цунь - указательный, на точку чи - безымянный палец. Сначала делается лёгкое надавливание (поверхностная пальпация), затем среднее давление, и, наконец, сильное надавливание (глубокая пальпация). Каждый вариант давления выдерживается не менее одной минуты, т.е. продолжительность одного цикла пальпации должна быть не менее трёх минут.
При первоначальной пальпации одновременно трёх точек выясняют глубину, частоту,  ритмичность, силу и форму пульса, затем исследуется отдельно каждая точка и сравнивается пульс в разных точках при разной степени давления. Оттенки пульсов определяются каждым пальцем в отдельности, при этом другие пальцы лежат на соответствующих им точках. Врач двигает палец вдоль и поперёк артерии, устанавливая показатели пульса. В настоящее время считается, что для постановки диагноза заболевания достаточно определять 19-40 основных видов пульса.
Следует ещё раз напомнить, что древневосточные медики под органом понимали функциональную систему. Так например, “пульс Печени” - это сам морфологический орган печень и функциональный круг, включающий в себя функции вегетативной нервной системы и т.п.
 
Каждая область (цунь, гуань, чи)  как на правой, так и на левой руках соотносится с определённым органом:
 
в области цунь левой руки  исследуется  Сердце (глубокий пульс) и Тонкий кишечник (поверхностный пульс);
в области цунь правой руки - Лёгкие (глубокий пульс) и Толстый кишечник (поверхностный пульс);
в области гаунь левой руки -  Печень (глубокий пульс) и Желчный пузырь (поверхностный пульс);
в области гуань правой руки - Селезёнка (глубокий пульс) и Желудок (поверхностный пульс);
в области чи левой руки - Почка (глубокий пульс) и Мочевой пузырь (поверхностный пульс);
в области чи правой руки - Перикард (глубокий пульс) и Три обогревателя (поверхностный пульс).
 
При пульсовой диагностики необходимо учитывать, что пульсовой удар зависит от возраста, пола, конституционных особенностей, жировой прослойки, от времени года и других факторов.
В древневосточной медицине все виды пульсов делятся на Ян и Инь, соответственно наружному и внутреннему синдромам. Меридианы, определяемые в одноимённых пульсовых точках, находятся во взаимосвязи через ло-пункты. Левая рука -Ян, правая - Инь. Нарушение в меридианах, проецирующихся на области пульса левой руки влияет на меридианы, проецирующиеся на одноимённые  точки области пульса правой руки. Например, нарушения в меридиане Сердца влияет на меридиан Лёгких, в меридиане Тонкого кишечника -  на меридиан Толстого кишечника и т.д.
 
Нормальный пульс у здорового человека - ровный, плавный, одинаково интенсивный на поверхности, в середине и глубине. Составляет 60-80 ударов в минуту. У взрослых на четыре удара приходится вдох и выдох. Чем моложе человек, тем быстрее пульс. У грудных детей пульс - 120-140 ударов в минуту. У женщин пульс несколько легче и быстрей, чем у мужчин. У молодых, хорошо тренированных людей пульс сильный, у пожилых  людей - слабее. У худощавых людей в большинстве случаев поверхностное расположение пульса, у тучных - более глубокое. В зависимости от времени года пульс бывает весной - более напряжённый, летом - более широкий,  осенью - более поверхностный, зимой - более глубокий. Тем не менее, все эти изменения относятся к нормальному ровному пульсу.
Учитывая все влияющие факторы при пульсовой диагностике, необходимо хорошо отличать нормальный пульс от патологических изменений.
 
В общих чертах основные виды пульса можно охарактеризовать следующим образом:
 
 Поверхностный пульс при наложении пальца без давления  хорошо прощупывается.
Сильный поверхностный пульс наблюдается при заболеваниях, относящихся к внешнему синдрому, вызванному воздействием внешних патогенных факторов, например, при инфекционных заболеваниях. При воздействии внешнего болезнетворного начала кровь и Чи оказывают сопротивление на поверхности и поэтому появляется поверхностный, но сильный пульс.
Слабый поверхностный пульс наблюдается при переутомлении и при хронических заболеваниях.
 
 Медленный пульс характеризуется частотой менее четырёх ударов на цикл вдох-выдох, т.е. менее 60 ударов в минуту. При состоянии холода замедляется циркуляция  крови и Энергии (Чи).
Медленный сильный пульс - типичен для синдрома Холода со значительным скоплением во внутренних органах.
Медленный слабый пульс - признак синдрома Холода с недостаточностью Ян Энергии.
 
 Глубокий пульс  не прощупывается при поверхностной пальпации, а проявляется лишь при достаточно сильном нажатии. Для него характерна большая глубина залегания и в основном он типичен для внутреннего синдрома: внешнее болезнетворное начало наносит ущерб Чи и крови, которые блокируются  и в организме начинается борьба защитных сил  и болезнетворного начала и тогда пульс сильный, при недостаточности защитных сил  пульс  слабый.
 
Частый пульс  - более 75 ударов в минуту. Имеет природу Ян и наблюдается при синдроме Жара, ускоряющем циркуляцию Энергии и крови. Частый сильный пульс характерен для синдрома Жара избыточного типа. Частый слабый пульс - для синдрома Жара дефицитного типа, вызванного недостаточностью Инь.
 
 Пульс дефицитного типа при сильном надавливании прекращается. Для синдрома недостаточности характерен вялый и слабый пульс.
Пульс избыточного типа проявляется  и при сильном надавливании, наблюдается при синдроме избыточности. Он упругий, сильный.
Струнный пульс натянут как струна, сильный и напряженный, появляется при недостаточности Инь и избытке Ян Печени. Кроме того, может быть при патологии Желчного пузыря, болевом синдроме, задержке Влажности-Флегмы во внутренних органах.
 
Напряженный пульс ощущается плотным, твердым, сильным, натянутым, как веревка. По сравнению со струнным пульсом он более плотный и менее напряженный, по природе Инь. Наблюдается при синдроме Жара, болях и задержке пищи.
Свободный пульс  гладкий, сильный и перекатывающийся. Характерен для состояния задержки обильной Слизи и пищи, для диспепсии и избытка Жара. Появление этого пульса связывают с активизацией циркуляции Энергии и крови различными патогенными факторами при достаточной силе защитных сил организма. Часто встречается также у беременных женщин и здоровых людей, указывает на достаточность и гармоничность Чи крови.
Нитевидный пульс пальпируется тонкий, как нить, характерен для синдрома недостаточности Чи и крови в организме. Часто наблюдается у пациентов со слабой конституцией, при хроническом течении процесса. Он бывает при неспособности обеспечить достаточный тонус сосудов и циркуляцию крови при слабости Энергии и крови.
Мягкий пульс  описывают как поверхностный, ударяющий в пальцы без силы,  характерен для синдрома Влажности.
Слабый пульс  - глубокий, нитевидный, ударяющий в пальцы без силы. Указывает на дефицит Энергии и крови.
 Вздымающийся пульс  - резкий с крутыми пульсовыми волнами, большой и сильный пульс, наблюдается при синдроме Жара, сопровождающемся расширением сосудов и ускорением циркуляции крови.
 Узловатый пульс - очень замедленный с перебоями. Он наблюдается при избытке Инь Холода внутри организма, при синдроме Холода-Влажности и застое крови во внутренних органах.
Прерывающийся пульс - ускоренный с нерегулярными пропусками ударов. Указывает на избыток Ян Жара, застой Энергии и крови, задержку Флегмы и пищи. Сильный пульс характерен для синдрома избыточного типа, прерывающийся слабый пульс - для синдрома недостаточного типа.
Регулярно прерывающийся пульс  - медленный, слабый, с пропусками ударов через равные интервалы, наблюдается при недостаточности Чи Чжан органов. Указывает на синдром Ветра, болевой синдром, заболевания, вызванные страхом, испугом, травмой, растяжением. Он представляет собой различные виды аритмичного пульса.
 Пустой пульс - пальпируется при поверхностной пальпации, имеет природу Инь, характерен для синдрома Холода, пустоты крови.
Длинный пульс - биение пульса носит турбулентный характер, бьется в длину, за пределы своей локализации. Характерен для синдрома полноты Энергии.
Короткий пульс  - пальпируется коротким с мелкими ударами, имеет природу Инь, характерен для синдрома пустоты Энергии.
Большой пульс - биение волнообразного характера с уменьшением амплитуды, характерен для синдрома Жара.
Скрытый пульс - скрывается внутри, но легко обнаруживается, если заставить пациента глубоко дышать. Имеет природу Ян и Инь, характерен для синдрома Жара, Холода, полноты и пустоты Энергии.
Вяжущий пульс  - 3 удара на один цикл дыхания. Пульсовые удары короткие, неравномерные, затрудненные. Имеет природу Ян, характеризует синдром недостаточности защитной энергии.
Рассеянный пульс - движение пульсовых ударов беспорядочное, разбросанное, определить число пульсовых ударов очень трудно. Имеет природу Инь, характерен для синдрома пустоты Энергии Печени и Почек.
Лукообразный пульс   -    напоминает "раздавленную луковицу, в центре которой имеется вмятина". Имеет природу Инь в Ян, характерен для синдрома пустоты крови.
Крепкий пульс  -  плотный, твердый, пульсовые удары медленные с определенными интервалами между ударами. Имеет природу Инь. Характерен для синдрома Жара.
Движущийся пульс  - пульсовые удары медленные, с остановками. Имеет природу Ян, характерен для синдрома Жара или Холода Желудка или Тонкой кишки.
Торопливый пульс - поверхностный, пульсовые волны беспорядочны. Имеет природу Ян, характерен для синдрома Жара Желудка или Толстой кишки.
Режущий пульс  - медленный и резкий, одно биение на один цикл дыхания. Имеет природу Ян, характерен для синдрома застоя крови.
Незаметный пульс - мягкий, медленный, иногда наблюдаются паузы. Имеет природу Инь, характерен для синдрома пустоты Печени, Почек, застоя крови.
Полный пульс - пульсация длинная, плотная и твердая. Имеет природу Инь, характерен для синдрома Жара, полноты Энергии Селезенки, Желудка.
Замерзающий - 1-2 пульсовых удара на один цикл дыхания, которые затем исчезают. Имеет природу Инь, характерен для синдрома пустоты крови, питательной Энергии.
"Кожаный"  пульс  - напоминает удар по натянутому кожей барабану. Имеет природу Инь, характерен для синдрома Холода.
Ускоренный пульс - возбужденный, иногда прерывается, на один цикл дыхания приходится более 5 пульсовых ударов. Имеет природу Ян в Инь, характерен для синдрома Жара, полноты Энергии.
Перекатывающийся пульс - перекатывается под рукой как шарик. Имеет природу Ян в Инь, характеризует синдром трех обогревателей верхней, средней и нижней частей.
Бешеный пульс  - 8-9 биений на один цикл дыхания, пульс плотный. Имеет  природу Ян,  характерен для синдрома полноты Энергии Ян, пустоты Энергии Инь.
Следует обратить внимание, что пульс  может изменяться под влиянием климата, эмоционального состояния, физической нагрузки и других факторов и поэтому пульсовая диагностика подвластна только врачу с достаточной медицинской практикой и имеет диагностическое значение только при достаточной практике врача и исследовании в динамике.
Если одновременно возникает два или более двух видов пульса, как, например, нитевидный и учащенный пульс, глубокий и нитевидный пульс, нитевидный и напряженный пульс и т.д., то необходимо провести комплексный анализ клинического значения этих комбинаций, учитывая при этом общее состояние пациента и данные клинического обследования.

6.4.2     Пальпация различных областей тела

Одним из диагностических методов является пальпация органов брюшной полости. При вздутие живота и звуке при перкуссии похожем на барабанный бой, но мочевыделение не нарушено, то диагностируется вздутие живота вследствие задержки Чи (метеоризм).
Звук плеска в животе при перкуссии указывает на вздутие живота, вызванное задержкой жидкости в организме (асцит). Твердая масса, которая не перемещается при толчке пальцем, указывает на застой крови (может соответствовать опухоли в абдоминальной области), а мягкая масса, которая то появляется, то исчезает - на застой Чи и бывает при спазмах кишечника.  Если пальпируется много уплотнений в нижней левой части живота у больного, страдающего запором, то следует думать, что у этого больного копростаз.  Если у больного в правой нижней части живота появляется боль при надавливании, то это может свидетельствовать об аппендиците, вызванном застоем крови и Чи в этой области.

Вам это будет интересно!

  • 7.5 Синдромы поражения Селезенки - поджелудочной железы
  • 7. Синдромы нарушения Чжан-Фу органов
  • 7.11 Синдромы поражения Толстого кишечника и Мочевого пузыря
  • 5. Патогенез
  • 3. Учение Цзин - ЛО


  • Последние новости


    Шаг 5. Выбираем фирменное наименование организации

    Если вы собираетесь регистрировать новое юридическое лицо, то перед вами неизбежно встают необходимость выбора его названия и ряд сопутствующих вопросов. Следует ли проверять выбранное наименование организации на уникальность перед подачей документов на регистрацию? Можно ли зарегистрировать компанию с таким же наименованием, как и у другой, уже существующей орган...
    Читать далее »

    Шаг 4. Выбор системы налогообложения

    Действующее налоговое законодательство позволяет налогоплательщику в некоторых случаях значительно уменьшить сумму уплачиваемых налогов путем грамотного выбора режима налогообложения. Выделяют общий режим налогообложения и специальные налоговые режимы, которые следует отличать от льготных режимов. При применении общего режима налогообложения налог...
    Читать далее »

    Аренда помещений

    Самым тесным образом с фактическим адресом организации связана Аренда Ею помещений, необходимых для налаживания выбранных видов деятельности. Для деятельности любой организации необходимо помещение. Однако недвижимость стоит сейчас очень дорого, и лишь немногие организации в состоянии приобрести помещение в собственность. В связи с этим значительная част...
    Читать далее »

    Шаг 3. Выбираем место нахождения организации

    МЕСТО НАХОЖДЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ, ЕЕ ЮРИДИЧЕСКИЙ, ФАКТИЧЕСКИЙ И ПОЧТОВЫЙ АДРЕСА В ГК РФ приведено понятие «место нахождения юридического лица» – так называемый юридический адрес, официально зарегистрированный в ЕГРЮЛ. Однако юридическое лицо может располагаться и по другому адресу – фактическому. В гражданском законодательстве не содержит...
    Читать далее »

    Карточка

    С образцами подписей и оттиска печати ...
    Читать далее »

    Форма

    Документа, подтверждающего наличие лицензии Приложение 26 СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ ...
    Читать далее »

    Уведомление

    О регистрации юридического лица в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации по месту нахождения На территории Российской Федерации Приложение 22 Свидетельство О регистрации страхователя в территориальном фонде Обязательного медицинского страхования При обязательном мед...
    Читать далее »