Социальные сети

Я упоминаю здесь отдельные основополагающие работы, послужившие для меня толчком к дальнейшим поискам в литературе. Достоверность публикаций в конце концов стала вызывать у меня сомнения. И в то время, и сейчас авторы приводили для сравнения по 4-5 групп, что просто мешало восприятию результатов, вызывало ощущение недоверия, заставляло думать чуть ли не о подтасовке фактов. В самом деле, если ты хочешь в клинической онкологии доказать отличие контрольной группы от опытной, разница между ними должна быть не менее 20%.Но в мою задачу не входило, скажем, сравнение трёх-четырёх методик лечения. Более того, я исходил из предпосылки, что сравнение может быть лишь между двумя группами по принципу "да-нет", а не по системе "да-нет-может быть". И не собирался вообще сравнивать методы лечения. Я хотел найти такой метод, который дал бы мне возможность выявить клинические группы, которые отличались бы друг от друга высокой и низкой противоопухолевой защитой. В онкологии известна закономерность: чем выше стадия процесса, чем опухоль занимает большую площадь в молочной железе, чем больше прощупывается подмышечных метастазов, тем прогноз хуже. Я же избрал путь, который был моим изобретением и который я назвал "методом прогностического парадокса". Из огромного архива историй болезней, которым располагал Московский онкологический институт, я выбрал две группы больных, в каждой из которых было около 100 женщин. В одной группе были больные с распространённым раком в пределах молочной железы и подмышечной впадины, но которые сверх ожидания прожили в полном здравии более 7 лет. В другой группе (тоже около ста больных) были сосредоточены женщины, где опухоли были небольшие и без метастазов в прилежащие лимфоузлы, но тем не менее все эти больные погибли от рака, не прожив и трёх лет. В принципе наименьшие раки дают до 90% семилетнего выживания, а наибольшие - лишь 10%. И вот эти последние, от которых нельзя было ожидать хороших результатов, я сравнивал с маленькими раками, которые должны были бы дать хороший прогноз.В моём распоряжении были 11 клинических параметров и 5 морфологических, и я получил исключительно интересный и абсолютно правдоподобный результат "разбегания" этих параметров в разные, противоположные стороны. Я не буду утомлять неискушённого читателя названиями этих параметров, но приведу некоторые примеры. В первую очередь я должен отметить, что решающий прогностический фактор относился к деталям патоморфологической картины. Для этого нельзя обойтись без специального, но очень простого и понятного пояснения. Каждый из вас знает, что любой орган человеческого тела состоит из клеток, характерных для этого органа. Если мы обнаруживаем в органе доброкачественную опухоль, то её клетки практически не отличаются от "материнских" и лишь увеличены в объёме. Злокачественные опухоли имеют уродливое строение, настолько отходя от образа породившего их органа, что иногда трудно сказать, были ли они когда-либо с этим органов связаны. И чем больше это уродство, чем менее дифференцированы эти клетки, тем они агрессивнее. Рядом с этой так называемой резко выраженной анаплазией прослеживаются дополнительные признаки, которые ещё резче ухудшают прогноз. Например, лимфатический узел может быть поражён метастазом, но если этот метастаз прорвал капсулу узла, прогноз ухудшается во много раз. Теперь, представьте себе обратную картину. Опухоль маленькая, не более 2 см в диаметре, состоит из раковых клеток, но ещё похожих на нормальные "материнские" клетки, нет никаких дополнительных узелков опухоли в молочной железе и нет метастазов а регионарных лифоузлах. Вот тут я и говорил моим больным эту сакраментальную фразу:"Вы не умрёте от этого заболевания!"Прав ли я был? Время показало, что прав. Более того, набираясь опыта, я стал говорить с больными о вариантах прогноза в более сложных случаях, если больные по серьёзным причинам этим интересовались. Несмотря на высокую значимость гистологического исследования, я не пренебрегал различными данными из прошлого больной, о размещении опухоли в той или иной части молочной железы, о месячных, родах и абортах и т.п. Чтобы читатель мог понять, о чём идёт речь, приведу несколько примеров.
При заведомо плохом прогнозе я говорил о нём только с ближайшим родственником, чаще всего с мужем. Помню молодую, очень красивую израильтянку, перенесшую операцию по поводу рака прямой кишки. По самым "радужным" предположениям ей оставался год жизни, так как уже, вскоре после операции наметились метастазы в печень. Памятуя о том, что положительная эмоция является последним лечебным средством для таких обречённых больных, я спросил у мужа о заветной мечте его жены. "Она никогда не бывала за рубежом и страстно мечтает поехать в Европу". Семья была не из состотельных, но муж постарался, и я ещё три года видел у себя сияющую женщину, взахлёб рассказывавшую мне о красотах разных стран.Так я подарил ей ещё два года жизни, и каких два года.
А вот ещё два характерных случая. Моя коллега сразу после операции обратилась ко мне с просьбой высказать соображения по поводу возможной длительности её жизни. Речь шла о неагрессивном раке молочной железы, с одиночными метастазами в лимфохлы, но без прорыва их капсулы, гормональная проба на рак была положительной, т.е. гормонотерапия могла быть действенным фактором лечения. Больная прожила 16 лет в полном здравии и умерла в пределах предсказанного срока. И ещё пример. Ко мне приходила больная на проверку после радикального хирургического лечения высокодиференцированного рака молочной железы. Местный рецидив наступил через два года. Казалось бы, дни больной сочтены. Так же думал профессор из Иеручалима, куда больная обратилась частным порядком - он сказал её мужу, что речь идёт о двух годах жизни. Когда больная вернулась ко мне, я нашёл не только прогностические ошибки в заключении профессора, но и возможности лечения, которые были подсказаны мне биологическими свойствами больной. Она прожила 17 лет, увидев своих внуков.
В этом журнале я не пытаюсь дать рецепты определения прогноза - на практике это не так просто и перенять это можно, если коллега сидит рядом с тобой и вникает в метод, который я применяю (вернее, применял). К сожалению, мои инвективы по этому поводу и там в Москве, и здесь в Израиле повисли в воздухе, но это проблема тех, кто был к ним глух, а не моя.
Метод прогностического парадокса может быть применен к люболокализации рака, а не только к наружной. Сегодняшние методы обследования позволяют создать достаточно полное представление об опухоли, будь она и внутри - в животе или в грудной клетке. Предварительные биопсии уже дают возможность относительного прогноза, а кольскоро производится радикальная операция, то и подавно. Если на эти краткие записки наткнётся кто-либо из молодых и пытливых, мой компьютер и я сам к их услугам (я имею ввиду врачей-онкологов, к сожалению, ни на каком другом языке я бы не смог этого написать).






Вам это будет интересно!

  • ПРОГНОЗ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
  • ПРОГНОЗ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ - II
  • WCG-2006: прогноз на групповые игры


  • Последние новости


    Шаг 5. Выбираем фирменное наименование организации

    Если вы собираетесь регистрировать новое юридическое лицо, то перед вами неизбежно встают необходимость выбора его названия и ряд сопутствующих вопросов. Следует ли проверять выбранное наименование организации на уникальность перед подачей документов на регистрацию? Можно ли зарегистрировать компанию с таким же наименованием, как и у другой, уже существующей орган...
    Читать далее »

    Шаг 4. Выбор системы налогообложения

    Действующее налоговое законодательство позволяет налогоплательщику в некоторых случаях значительно уменьшить сумму уплачиваемых налогов путем грамотного выбора режима налогообложения. Выделяют общий режим налогообложения и специальные налоговые режимы, которые следует отличать от льготных режимов. При применении общего режима налогообложения налог...
    Читать далее »

    Аренда помещений

    Самым тесным образом с фактическим адресом организации связана Аренда Ею помещений, необходимых для налаживания выбранных видов деятельности. Для деятельности любой организации необходимо помещение. Однако недвижимость стоит сейчас очень дорого, и лишь немногие организации в состоянии приобрести помещение в собственность. В связи с этим значительная част...
    Читать далее »

    Шаг 3. Выбираем место нахождения организации

    МЕСТО НАХОЖДЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ, ЕЕ ЮРИДИЧЕСКИЙ, ФАКТИЧЕСКИЙ И ПОЧТОВЫЙ АДРЕСА В ГК РФ приведено понятие «место нахождения юридического лица» – так называемый юридический адрес, официально зарегистрированный в ЕГРЮЛ. Однако юридическое лицо может располагаться и по другому адресу – фактическому. В гражданском законодательстве не содержит...
    Читать далее »

    Карточка

    С образцами подписей и оттиска печати ...
    Читать далее »

    Форма

    Документа, подтверждающего наличие лицензии Приложение 26 СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ ...
    Читать далее »

    Уведомление

    О регистрации юридического лица в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации по месту нахождения На территории Российской Федерации Приложение 22 Свидетельство О регистрации страхователя в территориальном фонде Обязательного медицинского страхования При обязательном мед...
    Читать далее »